Inschrijven Zwemlessen - Zwembad Velserbroek

Gekozen aantal zwemlessen per week*
Starterskosten*
- Starterskosten eenmalig € 30,00 incl. toegangspas
(Verplicht aanvinken)
Gegevens kind
Geslacht*
Voornaam*
Achternaam*
Geboortedatum*

Dag
Maand
Jaar
Gegevens ouders/voogd
Voornaam*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Plaats*
Email adres*
Telefoonummer*
Hoe heeft u ons gevonden?*
Uw bankgegevens
Bankrekeningnummer*
Naam rekeninghouder*
Gewenste betaalwijze*
ICE (in case of emergency)
Naam
Telefoonnummer
Ik ga akkoord met betaling per automatische incasso en verleen hierbij tot wederopzegging machtiging aan Sportcentrum Velserbroek. Ik betaal de starterskosten (afhankelijk van actie) en ik betaal het lidmaatschapsgeld per vier weken (afhankelijk van abonnementskeuze). Hierbij machtig ik Sportcentrum Velserbroek om dit van eerder aangegeven rekening af te schrijven.

TIP: controleer uw mailbox goed, het kan zijn dat de bevestiging in uw SPAMbox terecht is gekomen
Ik ga akkoord (verplicht)
- Ik ga akkoord (verplicht)
Ik verklaar kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden zoals vermeld op de site en ga akkoord met de inhoud ervan (verplicht)*
- Ik verklaar kennis te hebben genomen van de algemene voorwaarden zoals vermeld op de site en ga akkoord met de inhoud ervan (verplicht)
Eventuele vragen of opmerkingen